Hypertensive crisis management
Bár nincsenek pontos adataink, de az Országos Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet adatbázisa szerint az elmúlt években beteget kezeltek évente hypertensiv krízis miatt különbözõ intenzív osztályokon, jelentõs mortalitási aránnyal.
Altatás során hozzávetõlegesen évi esetben észlelünk súlyos perioperatív hypertensiót, ami szintén alátámasztja a probléma fontosságát.
Előzményeid
Hypertensiv krízis területén az ismeretanyagunk jelentõsen javult. Egyértelmûbb definícióink vannak, pontosabb patofiziológiai tudással rendelkezünk és jobb, szélesebb körû gyógyszeres lehetõségek közül választhatunk. Ebben az összefoglalásban áttekintést kívánunk adni a hypertensiv krízis korszerû definícióiról, a patofiziológia, a diagnosztikus és terápiás lehetõségek, valamint a klinikai manifesztációk aktualitásairól.
Kulcsszavak: hypertonia, hypertensiv krízis, perioperatív hypertensio, hypertensiv encephalopathia, balkamra-elégtelenség, aortadissectio, eclampsia, patofiziológia, antihypertensiv kezelés ABSTRACT Nowadays, the occurrence of severe, life threatening hypertension in spite of modern antihypertensive management has not decreased.
További keresési lehetőségek:
Without having exact data in Hungary, the National Institute of Anesthesiology and Intensive Care database suggests that patients have been treated annually due to hypertensive crises in ICUs in hypertensive crisis management recent years, with a significant mortality. Our knowledge in the field has improved significantly.
We have more comprehensive definitions, more exact pathophysiological knowledge, and better, wider range of drug therapies. In this article we review the up-to-date definitions, pathophysiology, diagnostic and therapeutic possibilities, and the clinical manifestations of hypertensive crises.
Ideiglenesen le vagy tiltva
Key words: hypertension, hypertensive crises, perioperative hypertension, hypertensive encephalopathy, left ventricular failure, aortic dissection, eclampsia, pathophysiology, antihypertensive therapy BEVEZETÉS A modern antihypertensiv kezelés ellenére napjainkban sem csökkent a gyakorisága a súlyos, életet veszélyeztetõ hypertoniás állapotoknak.
Ugyanezen években mintegy betegnél fordult elõ problémát okozó vérnyomáskiugrás a perioperatív szakban.
A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását.
Mindezek a számok jelzik, hogy komoly problémával állunk szemben világszerte és Magyarországon is. Figyelembe véve az elmúlt évek során az életveszélyes hypertoniás állapotok patofiziológiájának megismerésében és a kezelésében bekövetkezett nagymértékû fejlõdést, számos elsõsorban amerikai összefoglaló elemezte e kórkép aktualitásait A magyar nyelvû szakirodalom lényeges lemaradást mutat e téren.
Az utolsó ilyen témájú, saját vizsgálaton alapuló publikációk ban jelentek meg az Aneszteziológia és Intenzív Terápia különszámában, ami az urapidil elsõsorban perioperatív antihypertensiv hatásával foglalkozott Napjainkban a sürgõsségi hypertoniás állapotokról csupán egy továbbképzõ jellegû összefoglaló, illetve Farsang által szerkesztett kézikönyvben egy fejezet jelent meg.
Ez utóbbi irodalmak belgyógyászati szemszögbõl tárgyalják a kérdést 12, Mi áttekintést kívánunk adni a hypertensiv krízisállapotok jelenlegi szemléletérõl és kezelésérõl elsõsorban aneszteziológus-intenzív terápiás orvosoknak és a sürgõsségi betegellátásban dolgozóknak. Abesorolásnál minden esetben a hypertensive crisis management vagy diastolés vérnyomás rosszabb értékét kell figyelembe venni.
Recommended Articles Az agy véráramlásának szabályozásában az autoreguláció alapvető jelentőségű. Az agyi perfúzió — a szisztémás vérnyomás ingadozásai ellenére — az autoregulációnak köszönhetően jelentős tartományban egészségesekben 50— Hgmm között állandó. Hypertoniásokban az autoregulációs görbe jobbra, azaz nagyobb vérnyomásértékek felé tolódik el patológiás autoreguláció.
A hypertensiv krízisállapotok nem kötõdnek konkrét vérnyomásértékhez. Sokkal fontosabb a vérnyomás emelkedésének üteme és tartama, mint az abszolút érték. Fenyegetõ hypertensiv krízisrõl hypertensive urgency beszélünk, ha a súlyosan emelkedõ vérnyomáshoz még nem társul akut szervi elégtelenség.
Share Link
Hypertensiv krízis hypertensive emergency esetén a súlyosan emelkedõ vérnyomáshoz akut szervi elégtelenség társul, és a beteg közvetlen életveszélyben van. Elvetették a malignus hypertensio fogalma, mely kórképet az encephalopathiával és nephropathiával járó magas vérnyomás jellemez. Ez a tünetegyüttes a szervi elégtelenség jelenlététõl függõen a hypertensiv krízisekhez került besorolásra. Jelentõsége miatt érdemes megtartani a mûtéthez társuló hypertonia önkényes besorolását.
hypertensive crisis jelentése magyarul
Szintén külön érdemes kezelni a terhes nõk szülés körüli hypertoniáját. Hypertensiv krízisnek tartjuk azt az állapotot, amikor közvetlenül a szülés elõtt, alatt vagy után a systolés vérnyomás nagyobb, mint Hgmm, vagy a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint Hgmm Ismerten hypertoniás beteg esetén pedig, ha a systolés vérnyomás növekedése nagyobb, mint 30 Hgmm, vagy a diastolés növekedése nagyobb, mint 15 Hgmm.
A praeeclampsia súlyossági besorolása szintén döntõen a vérnyomásértékek alapján történik 1. A vesék által termelt renin stimulálja az erõs vazokonstriktor hatással rendelkezõ angiotenzin-ii felszabadulását, melynek következtében mind a perifériás ellenállás, mind a vérnyomás emelkedik. Ez a mechanizmus tartja fenn a legtöbb, nem szövõdményes essentialis hypertoniát.
Navigációs menü
Hypertensiv krízisben is a különbözõ vazokonstriktorok közül vazopresszin, endotelin, katekolaminok stb. A kialakuló nagyfokú vazokonstrikció kiváltja az érfal károsodását, mely felel a hypertensiv krízis beindulásáért és fenntartásáért Az endothel sérülése miatt lokálisan beindul a véralvadási kaszkád, a kis erek fibrinoid necrosisával és egyéb vazoaktív 1.
Ennek eredményeként lokális ischaemia alakul ki, ami tovább fokozza az inflammatiós citokinek, adhéziós molekulák felszabadulását, melyek visszahatva a korábbi lépésekre teljessé teszik a circulus vitiosusok kialakulását.
A folyamatban fontos szerep jut a vese ischaemiájának, mely tovább gerjeszti az amúgy is fokozott renin angiotenzin aldoszteron rendszert. Ha nem tudunk idõben beavatkozni a patofiziológiás folyamatokba, thrombocyta, fibrindepozitumok ischaemia szervi károsodás proinflammatiós citokinek, adhéziós molekulák 1. Nagyon fontos szem elõtt tartani, hogy a hypertoniás krízessel jelentkezõ betegek legtöbbje krónikus magas vérnyomásban szenved.
Ezeknél a betegeknél a nyomás-áramlás autoregulációs görbe jobbra van eltolódva mind az agy, mind a vese esetében 2. Ilyen állapotokban a vérnyomás gyors csökkentése szignifikánsan rontja a szervek perfúzióját és növeli a mortalitást. Áramlás-nyomás összefüggés normotensiv és krónikus hypertensiv betegeknél A teljesebb megértés érdekében az agyi autoregulációt részletesebben tárgyaljuk. Mivel a görbe középsõ szakasza plató jellegû, a serkentik a magas vérnyomást fiziológiás ingadozásai közben az agyi vérátáramlás állandó 2.
A görbe felsõ és alsó inflexiós pontján túl a vérátáramlás passzívan követi az artériás középnyomás változásait. A felsõ határ Hgmm között van. Itt az arteriolák maximálisan összehúzódnak, majd ha a vérnyomás tovább növekszik vasoparalysis alakul ki, a vér-agy gát sérül, agyoedema, kisebb parenchymás vérzések jöhetnek létre.
Az alsó határ Hgmm táján mérhetõ, ez alatti vérnyomás ischaemiához, oedemához vezet.
Tartalomjegyzék
Az autoregulációs plató magasabb tartomány felé tolódik kezeletlen hypertoniabetegség, carotisstenosis eseteiben, de akut sympathicus hypertensive crisis management során is 2.
Ez védelmet jelent a magasabb vérnyomással szemben, de egyben veszélyes szövõdmény forrása lehet akár relatív hypotensio esetén is.
Vannak olyan extrém, kezeletlen hypertoniás esetek, amikor a perfúziós nyomás biztonságos tartományának alsó határa akár Hgmm is lehet Ismert, hogy hosszú távú, megfelelõ antihypertensiv kezelés rendezi az autoregulációs eltérést. Számolni kell azzal is, hogy szinte minden idegrendszeri és agyi érrendszeri betegségben a vazoreguláció részleges vagy teljes sérülése alakul ki.
Megváltoznak az autoregulációs határok, megszûnik vagy csökken a plató, s az agyi vérátáramlás kisebb vagy nagyobb mértékben minden tartományban vérnyomásfüggõvé válik.
Hypertensiv krízisállapotok és a perioperatív hypertonia aktualitásai
A renin angiotenzin rendszer aktivitása alapján a sürgõsségi hypertoniás eseteket is két nagy csoportba lehet osztani, mely egyúttal útmutatást is ad a terápia irányába Ennek megfelelõen a két különbözõ típusú krízisben más és hypertensive crisis management hatásmechanizmusú gyógyszerek jönnek elsõsorban számításba.
Hypertensiv krízis kezelésekor természetesen nem szabad megvárni a plazmarenin-aktivitás laboratóriumi eredményét, azonban a késõbb megérkezõ adat nagymértékben segít a tartós terápia beállításában. Fontos felismerni, hogy van-e kialakult szervi mûködészavar, Akut dekompenzáció, ismeretlen vagy ismert eredettel pl.
